“手术很漂亮”301医院专家这样评价———我院成功完成一例高脱型髋臼发育不良髋关节置换术

髋臼发育不良伴骨性关节炎(DDH)是临床中常见的髋关节疾患之一。那么何为髋臼发育不良呢？简单的说就是髋关节的发育性脱位。对于其严重程度，临床上多采用Crowe 分型。具体如下图所示:

    对于有症状的Crowe I型、Ⅱ型及部分Ⅲ型患者，应用普通髋关节假体置换技术就可以得到很好的治疗。但对于CroweⅣ型DDH患者，常规的人工髋关节置换术(THR)难以获得良好畸形矫正，加上解剖变异及血管神经的重度短缩，手术风险极大，并发症发生率高，导致一般的三甲级医院都很少开展。而我院骨一科近日采取THR 结合股骨转子下截骨成功完成一例CroweⅣ型DDH 的手术。

    患者为63岁，女性，左髋关节疼痛、畸形、活动受限近60年，对于这样一名患者，由于常年的脱位，机体为了维持平衡，骨盆已经旋转倾斜，患侧股骨代偿性的延长，脊柱也已经出现侧弯。应对如此复杂的病例，我们骨一科团队做了详尽的术前准备，对影像学资料做了反复的研究及精准的测量，先截骨还是先置换关节？哪个手术入路是最佳选择？股骨硬化，髓腔狭窄该如何应对？等等，这些术中可能遇到的问题被一一提出并讨论出解决方案。

    经过充分的准备，手术如期开始，消毒、铺单、切口、暴露，手术一步步地按着术前既定的方案井井有条的进行着，面对已经畸变，错位的组织，我们并没有选择“将就”，而是在每一步都争取达到完美。

    对于髋关节置换，业界公认，在可能的前提下股骨头假体越大越稳定，而髋臼发育不良的患者髋臼浅小，软骨面缺失并会伴有中重度骨质疏松，一般的治疗都会选择42mm 假体，42mm 的髋臼假体只能对应22mm 以下的股骨头假体，而44mm 的假体则可最大对应28mm的，为了这2mm，我们精雕细刻，选取理想的角度，小心翼翼的打磨着髋臼每一毫米能够打磨的骨质，最终，我们如愿的为患者换上了44mm的假体。

    经过术前测量臼上股骨患侧较健侧长6.8cm，如果直接截取等长的股骨，手术难度将会下降，但是这样将需要松解患者大面积软组织，对患者术后的康复很不利，再者，由于机体常年处于畸形代偿状态，等长截骨后，患者术后极有可能无法适应，为了避免这些情况的发生，我们将最终我们延长截骨至4cm。这样精益求精的细节还有很多。

   术后患者髋关节矫形满意，功能也逐渐恢复，患者及家属都很认可和感激我们的努力及手术的效果。北京301医院的周永刚院长在审阅了患者术前术后的X线片后也做出了“手术很漂亮”的评价