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小“黑点”,大“危险”,全科医学科显身手!

小“黑点”,大“危险”,全科医学科显身手!

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【摘要】:

近期,全科医学科收治了一位以“纳差1周,发热4天”为主诉的70岁女性老年患者,入住当日血常规示:血细胞分析:白细胞数3.26× 10^9/L,淋巴细胞# 0.35× 10^9/L,中性粒细胞% 80.90 %,淋巴细胞%10. 70 %,血小板 111.00 × 10^9/L。肺ct检查未见明显异常,入院后急查血常规等指标示:白细胞数2.31× 10^9/L,中性粒细胞# 1.43 × 10^9/L,淋巴细胞# 0.52× 10^9/L,中性粒细胞% 62.0 %,淋巴细胞%22.3%,血小板 70.0 × 10^9/L。急诊心肌酶LDH-L 549U/L,CK296U/L,AST237U/L,脂肪酶472U/L。查体精神萎靡、表情淡漠,呼吸平稳,口唇不绀,双肺可闻及少许湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,剑突下轻压痛,无其他不适,双下肢无水肿。予退热、护胃、抗感染、护肝等对症治疗。

 

 

第二日复查肌酸激酶、心肌酶谱、脂肪酶等,进一步升高。李大芃主任查房,经仔细查体发现患者右后腰部有一黑色点状物,周围类圆形淡红晕,详细追问病史得知,患者家住农村,时常于田地、山间劳作,蜱虫叮咬1周,既往数次蜱虫叮咬,都未在意,所以未能入院时提供病史。结合患者发热、血小板明显降低,又有蜱虫叮咬史,李大芃主任考虑蜱虫感染,继发发热伴血小板减少综合征,伴多器官损害,遂请感染科张巧莉主任会诊,会诊结果考虑发热伴血小板减少综合征可能性大,系蜱虫感染继发。既然家属把病人交给医院,那么无论如何都要拼尽全力、救治患者,单纯进行多脏器功能的保护是不能解决根本问题的,于是急请肾内科李政主任进行会诊,会诊结果是立即为患者进行血液净化治疗。

 

经过第一次血液净化治疗后,入院第三日复查血小板明显降低,已降至32 x10^9/L,这个结果说明患者出血的风险极大,李政主任查看结果后,决定无肝素血液净化治疗,减少出血的风险。与此同时,升血小板也成为重要治疗环节,于是我们积极申请血小板,同时应用重组人血小板生长素。

 

 

经血液净化、保护各脏器功能、抗感染等对症治疗后,入院第4日患者症状明显好转,血小板也在不断的提升,心肌酶、肝酶、脂肪酶等异常指标明显改观,患者的精神状态也一天好过一天。

 

经过几日的积极治疗,患者于入院第9日痊愈出院。在治疗期间,我院积极上报上级部门,中途经大连疾控确诊明确为蜱虫感染!发现早、诊断及时、早期干预、减少器官受损时间是此次病愈的关键。此次病程救治给我们医务人员再次提醒:病史采集要全面,体格检查要仔细,目前时节乡间劳作、活动多,蜱虫感染多发,对于发热、血小板减少、多脏器功能受损的病例我们一定要提高诊断注意力,做到早发现、早干预、早治疗。

 

此次救治非常成功,而成功的关键在于我院全科医学科、感染科、肾内科、检验科等科室的共同协作,每个环节都是缺一不可的,大家争分夺秒,积极配合,只为挽救患者的生命,万众一心,齐力断金,病魔虽可怕,但是我们更强大,团结就是力量,团结能够战胜一切!

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