小“黑点”，大“危险”，全科医学科显身手！

近期，全科医学科收治了一位以“纳差1周，发热4天”为主诉的70岁女性老年患者，入住当日血常规示：血细胞分析：白细胞数3.26× 10^9/L，淋巴细胞# 0.35× 10^9/L，中性粒细胞% 80.90 %，淋巴细胞%10. 70 %，血小板 111.00 × 10^9/L。肺ct检查未见明显异常，入院后急查血常规等指标示：白细胞数2.31× 10^9/L，中性粒细胞# 1.43 × 10^9/L，淋巴细胞# 0.52× 10^9/L，中性粒细胞% 62.0 %，淋巴细胞%22.3%，血小板 70.0 × 10^9/L。急诊心肌酶LDH-L 549U/L，CK296U/L，AST237U/L，脂肪酶472U/L。查体精神萎靡、表情淡漠，呼吸平稳，口唇不绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无其他不适，双下肢无水肿。予退热、护胃、抗感染、护肝等对症治疗。

第二日复查肌酸激酶、心肌酶谱、脂肪酶等，进一步升高。李大芃主任查房，经仔细查体发现患者右后腰部有一黑色点状物，周围类圆形淡红晕，详细追问病史得知，患者家住农村，时常于田地、山间劳作，蜱虫叮咬1周，既往数次蜱虫叮咬，都未在意，所以未能入院时提供病史。结合患者发热、血小板明显降低，又有蜱虫叮咬史，李大芃主任考虑蜱虫感染，继发发热伴血小板减少综合征，伴多器官损害，遂请感染科张巧莉主任会诊，会诊结果考虑发热伴血小板减少综合征可能性大，系蜱虫感染继发。既然家属把病人交给医院，那么无论如何都要拼尽全力、救治患者，单纯进行多脏器功能的保护是不能解决根本问题的，于是急请肾内科李政主任进行会诊，会诊结果是立即为患者进行血液净化治疗。

经过第一次血液净化治疗后，入院第三日复查血小板明显降低，已降至32 x10^9/L，这个结果说明患者出血的风险极大，李政主任查看结果后，决定无肝素血液净化治疗，减少出血的风险。与此同时，升血小板也成为重要治疗环节，于是我们积极申请血小板，同时应用重组人血小板生长素。

经血液净化、保护各脏器功能、抗感染等对症治疗后，入院第4日患者症状明显好转，血小板也在不断的提升，心肌酶、肝酶、脂肪酶等异常指标明显改观，患者的精神状态也一天好过一天。

经过几日的积极治疗，患者于入院第9日痊愈出院。在治疗期间，我院积极上报上级部门，中途经大连疾控确诊明确为蜱虫感染！发现早、诊断及时、早期干预、减少器官受损时间是此次病愈的关键。此次病程救治给我们医务人员再次提醒：病史采集要全面，体格检查要仔细，目前时节乡间劳作、活动多，蜱虫感染多发，对于发热、血小板减少、多脏器功能受损的病例我们一定要提高诊断注意力，做到早发现、早干预、早治疗。

此次救治非常成功，而成功的关键在于我院全科医学科、感染科、肾内科、检验科等科室的共同协作，每个环节都是缺一不可的，大家争分夺秒，积极配合，只为挽救患者的生命，万众一心，齐力断金，病魔虽可怕，但是我们更强大，团结就是力量，团结能够战胜一切！