惊险一刻 | 急性心梗的元凶——致命的血栓

近期天气转凉，急性心梗病人逐渐增加，就在国庆节放假第二天晚上，心内二科收治一名急性下壁、右室、后壁心梗的病人，患者60岁男性，既往无高血压及糖尿病病史，仅有吸烟史，患者于入院前2小时突发胸痛伴大汗、头晕恶心呕吐，入院后患者表情痛苦，面色苍白，血压心率不稳定，生命岌岌可危，值班医生跟家属沟通后目前最有效的治疗措施即急诊介入治疗，家属冷静理智，签署手术同意书，立即在时家义主任指导下，启动胸痛中心救治流程，病人很快送入导管室。

图一：右冠中段完全闭塞

冠脉造影提示右冠中段完全闭塞，影像下可见血栓影，立即应用血栓抽吸导管行血栓抽吸。

图二：冠脉内抽吸出血栓

如图2，为抽吸出来的导致心肌梗死的元凶——致命的红血栓，血栓抽吸后，患者右冠血流恢复，可见中段残余高度狭窄，在右冠中段植入支架后病人右冠血流通畅，如图3，患者胸痛缓解，生命体征恢复平稳。整个手术过程持续20余分钟，争分夺秒在跟生命赛跑，血栓多堵塞血管一分钟，心肌多坏死一部分，预后心脏功能就会多受损一部分。

图三：支架植入后血管通

血栓是怎么形成的？
这个心梗的元凶——致命的血栓，它是怎么形成的呢？为什么血栓抽吸出来了还要植入支架呢？是不是每个急性心肌梗死的病人都能够抽吸出这样的血栓呢？这种急性心梗抽吸出来的血栓我们称之为红血栓，多数是因为血管内原有动脉粥样硬化斑块急性破裂，血流速度突然变慢甚至中断，纤维素网络大量红细胞行成。所以说很少为单纯的血栓，绝大多数是继发于原有斑块基础上，急性期我们可以抽吸出来的仅仅是斑块破裂后紧急形成的红血栓，而原有的血管内斑块是无法抽吸出来的，所以我们说把血栓抽吸出来后，通常不能解决病人原有的管腔狭窄，但急性血栓负荷过重无法暴露原有管腔，只有血栓抽吸后方可以清楚暴露病人的原有血管狭窄，这种狭窄就只有我们救命的支架可以解决了，不然下次斑块还可以再破裂，再形成急性血栓，再阻塞血管。这里顺便辟个谣，很多言论号称国外不装支架的，是谣言，支架源于并依然盛行于国外，国产支架的水平已经逐渐向国外靠近，部分国产支架性能上甚至优于国外支架，但是都是支架，不用支架的极少极少。言归正传，那是不是每个病人急性心梗的时候都有这种血栓形成都能抽吸呢，这个并不是，虽然大多急性心梗病人是因为血管内斑块破裂形成急性血栓阻塞血管，但多数心梗病人是继发于血管高度狭窄基础上，急性血栓负荷并不是很重，而且还有很多病人是非ST段抬高性心梗，这部分病人的血栓主要为血小板形成的白血栓为主，都是无法抽吸的，所以是否需要抽吸血栓是要看手术过程病人血栓的负荷程度。

那么我们大家关心的一定是这么严重的血栓形成，直接威胁着我们的生命，到底应该怎么预防呢？其实我们刚刚说到，这种急性红血栓大多继发于原有斑块破裂的基础上急性形成，那么阻止血栓的形成就是阻止斑块破裂，阻止斑块破裂的药物主要就是他汀类药物，但不能百分百的预防，还需要口服拜阿司匹林预防血小板聚集血栓形成来稳定血管内的斑块，就是们常说的尽量让我们的血管内斑块由不稳定斑块变成稳定斑块，阻止其破裂。但最根本还是早预防斑块形成，预防动脉粥样硬化，防患于未然，怎么预防呢？戒烟、限酒，健康饮食，有氧运动，控制体重，规律作息，开开心心，早发现早治疗三高即高血压、高血脂、高血糖！将动脉硬化斑块扼杀于摇篮之中！如果一旦出现急性胸痛，急性心梗事件，不要慌张，拨打120迅速就医，听从心内科医生意见，尽早开通血管，减少心肌损伤坏死。