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血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理

血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理

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【摘要】:
一、皮肤瘙痒原因:血液透析患者皮肤瘙痒的原因很多,其作用机制不是很明确,常见的原因有以下几种
 
1.最常见的原因是皮肤干燥:处理措施:给予润肤露,或温水洗皮肤,不要用香皂。
 
2.电解质代谢障碍:尿毒症患者由于尿磷排泄减少,血磷水平升高,血钙水平下降,从而导致继发性甲状旁腺功能亢进,进而引起皮肤瘙痒。
 
处理措施:
⑴限制饮食中磷的摄入(800~l000mg/d);
⑵调整透析液钙离子合适浓度,防止高钙血症;
⑶服用磷结合剂:醋酸钙、碳酸镧等,减少肠道对磷的吸收;
⑷定期做血液灌流或血液透析滤过治疗;
⑸内瘘瘘管部位的皮肤经常涂碘伏和贴胶布,容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒护肤精油。
 
3.氮质代谢产物潴留:
 
与透析不充分有关:尿毒症患者是由于血液中氮质代谢产物潴留,无法排出体外,当随汗液排出体外即引起全身性顽固性瘙痒。
 
处理措施:
⑴增加透析次数,并选用高通量透析器透析,以保证透析充分性,减少氮质代谢产物对皮肤的刺激;
⑵指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。
 
4.过敏反应:与肝素、软化血管的增塑剂及消毒透析器和血路管的环氧乙烷等过敏有关,此瘙痒多伴有皮疹。
 
处理措施:
⑴使用抗组胺类药物;
⑵安慰患者,减轻患者紧张情绪;
⑶选择生物相容性好的透析器,以减少环氧乙烷所致的过敏反应;
⑷避免用力搔抓而造成皮肤破损,可使用一些护肤精油外涂,减轻症状。
 
皮肤瘙痒护理:采取切实有效的护理措施,能够有效缓解或消除皮肤瘙痒症状,提高透析病人的生活质量。
 
1.心理护理
 
⑴讲解不良情绪对患者自身病情及皮肤瘙痒的影响,鼓励患者注意情绪调节。
⑵与医护人员进行交流,帮助自身进行角色的定位与转换,缓解不良情绪,提高治疗依从性与配合程度。
⑶注意放松心情,进行适当的体育锻炼,提高机体免疫力和抵抗力。
⑷避免焦虑:抓痒致自我形象缺陷,长期可引起患者抑郁、焦虑、注意力不集中,有的影响睡眠质量,可服用镇静剂,以免过于焦虑。
⑸患者皮肤瘙痒时可用手轻轻拍打或轻抚瘙痒部位,不要抓挠皮肤,采用听音乐、看电视、看书等转移注意力缓解痒感;
⑹提高依从性、改变透析方式、减轻皮肤瘙痒,因为费用高,会给有的患者带来一定的心理压力,依从性差,故应做好患者健康指导工作,提高依从性,以保证治疗顺利进行,减轻皮肤瘙痒。
 
2.日常护理
 
⑴加强对个人卫生的指导,多运动,勤洗澡,多晒太阳,勤用温水洗皮肤,水温一般40℃为宜;
⑵保持皮肤清洁:皮肤干燥之后,就会引起皮肤刺激、瘙痒,为避免皮肤干燥引起瘙痒,同时应做好个人卫生,勤洗澡、勤换衣裤、床单,被褥应平整、柔软;
⑶指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤,以减少神经末梢毛囊刺激;
⑷不宜饮酒,不宜用酒精擦身,少吃刺激性的食物;
⑸除了常规饮食原则外,还要学会饮食科学调配方法,正确指导患者服用磷结合剂,有的是餐中咀嚼的不是整片吞服的,适量补充维生素D;
⑹定期抽血检查各项指标,加强营养摄人的宣教,提高患者治疗的依从性,延缓远期并发症的发生。
⑺严格控制高磷饮食:如调味品、菌藻类、坚果、种子类、乳类及制品、鱼虾蟹贝类、干豆类及制品、饮料等。

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