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区中心医院启动2020年度普兰店区医保慢病检诊工作

区中心医院启动2020年度普兰店区医保慢病检诊工作

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【摘要】:

 

9月16日早7点30分,普兰店区中心医院体检中心门口已经排起了长长的队伍。普兰店区2020年度基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作正在这里紧张有序地进行着。一上午的时间,共有200多人报名参加检诊;普兰店区中心医院是普兰店区医保门诊慢病检诊定点医院,承担着普兰店区医保慢病初检工作任务。院领导对慢病参检工作高度重视并给予大力支持,从各临床科抽调技术骨干参与检诊,严格按照检诊标准进行检诊认定,耐心做好解释工作,维护参保人的合法权益。

 

2020年度普兰店区

医保门诊慢病检诊工作须知

检诊范围及病种

1、人员范围:参加大连市职工医保和居民医保的参保人。

2、职工医保病种范围(31种):甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、复发性阿弗他溃疡、下肢静脉曲张、股骨头坏死;高血压(重度)、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎、银屑病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、类风湿性关节炎(活动期) ;系统性红斑狼疮、糖尿病、帕金森氏病、重症肌无力、溶血性贫血、白塞氏病、肝硬化、伴多发骨折的严重骨质疏松症、原发性骨髓纤维化、再生障碍性贫血、慢性肾脏病(CKD)、恶性肿瘤、白血病。慢性病毒性肝炎、肺结核、淋巴结核、精神分裂症四种病为随时检诊病种(肺结核与淋巴结核检诊医院为大连市结核医院,精神分裂症检诊医院为普兰店区第六人民医院)。

3、居民医保病种范围(6种):冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛)高血压(Ш期合并症)类风湿性关节炎强直性脊柱炎慢性病毒性肝炎(含抗病毒治疗)、结核病(检诊医院为大连市结核医院)。

 

参检须知

所有参检人须严格按公布的检诊时间参加检诊认定。检诊时,必须真实、准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。

职工医保检诊时间安排

职工医保报名时间:

2019年9月16日-10月15日(节假日除外)

上午7:30—11:00

下午1:30---4:00

职工医保体检时间:

2019年9月17日-10月16日(节假日除外)

     上午7:30—11:00

居民医保检诊时间安排

居民医保报名时间:

2019年10月17日-10月23日(节假日除外)

上午7:30—11:00

下午1:00---4:00

居民医保体检时间:

2019年10月17日-10月26日(节假日除外)

上午7:30—11:00

检诊地点

普兰店区中心医院体检中心

检诊需提供材料

携带证件:参检人员需持本人身份证、医疗保险卡(或社保卡)。
填写认定表:准确填写姓名、保号、申请病种,准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。
提供病历资料提供既往在二级以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。【提示:可作为检诊认定参考依据的病历材料要求:1必须是原件或加盖医院病案室印章的复印件;2既往二级以上医院就医的有确诊意义的检查、化验材料;3住院材料要包括出院记录以及住院时与确诊相关的检查化验报告单、病理报告单等】。

特殊情况人员安排

1.各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。
2.大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。

复检安排

检诊结束后,市医保中心将通过计算机比对既往就医情况,选取部分检诊合格人员进行复检。同时,安排往年被举报、被质疑的享受待遇人员进行复检。需参加复检人员,拒绝参加复检或复检不合格的,不享受补助待遇。

检诊认定结果的发布、查询

检诊认定结果2020年1月1日发布。参检人员可在大连市行政区域内所有可刷医疗保险卡(或社保卡)的医疗机构和药店查询检诊结果。

就医及结算

慢性病门诊实行定点就医,直接刷卡结算的办法。
慢性病患者在定点门诊就医或购药时,需持IC卡(或社保卡)挂号,由定点单位负责上传诊疗记录。发生的符合政策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。

 

  附:高血压、糖尿病检诊认定标准

一、高血压(Ⅲ级合并症)

指血压达到Ⅲ级高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或有Ⅲ级高血压病史,经治疗,未达到Ⅲ级高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。

检诊标准】

(一)符合Ⅲ级高血压的诊断标准

收缩压≥24Kpa(180mmHg)或舒张压≥14.6Kpa(110mmHg),并提供既往二级以上医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)。(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件)

(二)合并心、脑、肾、眼底损害

1.心脏损害程度

心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

2.脑损害程度

合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。

说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。

3.肾脏损害程度

血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围。

4.眼底损害程度

眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。

 

二、糖尿病

指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项。

【检诊标准】

(一) 符合糖尿病诊断标准:

1.空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L(140mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值﹥11.1mmol/L(200mg/dl),并提供既往二级以上医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件)

2.糖化血红蛋白检测﹥6.5%。

(二)合并心、脑、肾、眼底、足损害

1.合并心脏损害

1)陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);

2)有冠心病、心绞痛病史,经检查达到下列情形之一:

①心电图示ST-T段下移≥0.1mv;

②T波呈低平或双向、倒置,且呈动态改变;

③冠脉造影结果≥70%的狭窄,或冠脉CT结果重度狭窄;

④经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。

3)具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一:

①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(A:V为3:1或2:1以上);

②房颤;

③室早成对、多源、短阵室速;

④室上速。

4)心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

2.脑损害程度

合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。

说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。

3.合并肾损害

血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围。

4.合并眼底损害

糖尿病眼底改变IV期及以上者。

5.合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

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