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去除顽石 疗效显著

去除顽石 疗效显著

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【摘要】:
肾结石是发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石。为泌尿系统常见病,多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。同时可出现血尿,当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。影响结石形成的因素

肾结石是发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石。为泌尿系统常见病,多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。同时可出现血尿,当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。

影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成分的混合物。

 

有些肾结石的患者常年没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。

 

 

关于肾结石的日常注意事项,应遵循以下几点:

 

1、多饮水,至少每日饮水2000~3000ml,以稀释尿液,使结石易于排出;多饮水可冲洗泌尿系统结石,又可稀释尿液,改变尿pH

2、适当调节饮食,可以预防结石的再生;结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食、少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

3、观察排石现象,如绞痛部位下移,表明结石下移,疼痛突然消失,结石可能进入膀胱,这时患者应努力排尿,使结石排出。

4、增加体育活动,如跳跃等使结石易排出。

5、为排出结石病人增加日饮水量,如突然出现心慌、胸闷、脉搏细弱等症状,应注意可能由大量饮水而致使心脏负担过重,应立即送医院治疗。

 

因为结石成分的不同,肾脏结石有好几种,其中常见肾结石大部份以钙盐的成分为主,此症复发的机率很高,所以常常治疗痊愈后,会再发病回诊。为减少复发的机率,因此饮食的控制格外重要。

 

在饮食上的照顾需注意以下几点:

 

1、很多人会有疑问,为何结石里都是钙盐反而要多吃钙?因为根据研究显示,足够的钙质会和草酸结合,而由粪便排出,因而减少钙质被肠道吸收,当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石,反而有助于减少结石的机率。

2、减少草酸的摄取:菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。

3、减少钠摄取:饮食要清淡,罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物,如香蕉等食物。

4、减少肉类的摄取:减少动物性蛋白质的摄取,可降低形成结石的机会。

5、多喝水多运动:多喝水可使尿中的盐类代谢加快,所以每天至少喝3000ml的水。多运动可减少骨钙流失,进而减少结石的产生。

 

治疗方案首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。

 

一般治疗

 

 

 

(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。

 

(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

 

(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。

 

按不同成分的病因治疗

 

 

1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。

 

(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。

 

(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,随效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。

 

(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

 

(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食,使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

 

(6)感染石根据患者情况将结石取出,选择适宜的抗生素控制尿路感染。

 

外科治疗治疗

 

 

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

 

经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术,适用于:2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。基本上已经淘汰了开放手术取石。

 

传统的“开刀取石”的方法,需要在腰部做一个20cm左右的大切口,切开腰部的肌肉,把肾脏分离出来,在肾盂或肾实质切开一个小口,将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院2周左右。因为手术切口大,不但皮肤不美观,而且手术后患者的体力受影响比较大。与开放手术相比,经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm,因为不切开肌肉,因此不但不影响美观,而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常一周就出院了。与腹腔镜取石相比,经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小,不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比,它的治疗周期短、效果立竿见影,对肾功能的影响也较小。

 

我院已成立结石治疗中心,成功推出了经皮肾镜取石术、腹腔镜微创取石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、、气压弹道碎石术、美国钬激光碎石术等精微技术,可从电脑显示器上清晰观察碎石过程,全程精确定位,技术优势大,取得显著的疗效,已为近万名患者轻松彻底除去了顽石,欢迎广大患者前来就诊。

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