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“手术很漂亮”301医院专家这样评价———我院成功完成一例高脱型髋臼发育不良髋关节置换术

“手术很漂亮”301医院专家这样评价———我院成功完成一例高脱型髋臼发育不良髋关节置换术

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【摘要】:
髋臼发育不良伴骨性关节炎(DDH)是临床中常见的髋关节疾患之一。那么何为髋臼发育不良呢?简单的说就是髋关节的发育性脱位。对于其严重程度,临床上多采用Crowe分型。具体如下图所示:  对于有症状的CroweI型、Ⅱ型及部分Ⅲ型患者,应用普通髋关节假体置换技术就可以得到很好的治疗。但对于CroweⅣ型DDH患者,常规的人工髋关节置换术(THR)难以获得良好畸形矫正,加上解剖变异及血管神经的重度短缩,

髋臼发育不良伴骨性关节炎(DDH)是临床中常见的髋关节疾患之一。那么何为髋臼发育不良呢?简单的说就是髋关节的发育性脱位。对于其严重程度,临床上多采用Crowe 分型。具体如下图所示:

    对于有症状的Crowe I型、Ⅱ型及部分Ⅲ型患者,应用普通髋关节假体置换技术就可以得到很好的治疗。但对于CroweⅣ型DDH患者,常规的人工髋关节置换术(THR)难以获得良好畸形矫正,加上解剖变异及血管神经的重度短缩,手术风险极大,并发症发生率高,导致一般的三甲级医院都很少开展。而我院骨一科近日采取THR 结合股骨转子下截骨成功完成一例CroweⅣ型DDH 的手术。

    患者为63岁,女性,左髋关节疼痛、畸形、活动受限近60年,对于这样一名患者,由于常年的脱位,机体为了维持平衡,骨盆已经旋转倾斜,患侧股骨代偿性的延长,脊柱也已经出现侧弯。应对如此复杂的病例,我们骨一科团队做了详尽的术前准备,对影像学资料做了反复的研究及精准的测量,先截骨还是先置换关节?哪个手术入路是最佳选择?股骨硬化,髓腔狭窄该如何应对?等等,这些术中可能遇到的问题被一一提出并讨论出解决方案。

    经过充分的准备,手术如期开始,消毒、铺单、切口、暴露,手术一步步地按着术前既定的方案井井有条的进行着,面对已经畸变,错位的组织,我们并没有选择“将就”,而是在每一步都争取达到完美。

    对于髋关节置换,业界公认,在可能的前提下股骨头假体越大越稳定,而髋臼发育不良的患者髋臼浅小,软骨面缺失并会伴有中重度骨质疏松,一般的治疗都会选择42mm 假体,42mm 的髋臼假体只能对应22mm 以下的股骨头假体,而44mm 的假体则可最大对应28mm的,为了这2mm,我们精雕细刻,选取理想的角度,小心翼翼的打磨着髋臼每一毫米能够打磨的骨质,最终,我们如愿的为患者换上了44mm的假体。

    经过术前测量臼上股骨患侧较健侧长6.8cm,如果直接截取等长的股骨,手术难度将会下降,但是这样将需要松解患者大面积软组织,对患者术后的康复很不利,再者,由于机体常年处于畸形代偿状态,等长截骨后,患者术后极有可能无法适应,为了避免这些情况的发生,我们将最终我们延长截骨至4cm。这样精益求精的细节还有很多。

   术后患者髋关节矫形满意,功能也逐渐恢复,患者及家属都很认可和感激我们的努力及手术的效果。北京301医院的周永刚院长在审阅了患者术前术后的X线片后也做出了“手术很漂亮”的评价

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